Печеночная кома лечение

Печеночная кома — это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Для человека в этом состоянии характерны потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения. Возможен даже летальный исход. Основные пункты: Признаки Выделяют три стадии печеночной комы: Первая стадия — прекома. Для этого периода характерно тоска, тревога, страх смерти, апатия. Пациента мучает бессонница по ночам, однако днем он страдает от сонливости. Также беспокоят боли в животе, икота, тошнота. Вторая стадия — угрожающая кома. Для этой стадии характерны спутанность сознания, приступы возбуждения, сменяющиеся депрессией и сонливостью, галлюцинации, нистагм. Координация движений нарушается, пальцы ног и рук дрожат. Характерный симптом этой стадии — дыхание Куссмауля шумное. Изо рта пациента можно почувствовать печеночный запах. Третья стадия — полная кома. На этой стадии сознание отсутствует, зрачки расширены, лицо маскообразное. Состояние напоминает спокойный сон. Реакции на внешние раздражители. Дыхание Куссмауля глубокий, шумный вдох и сильный выдох может смениться дыханием Чейна-Стокса дыхание, при котором постоянно изменяется его частота — поверхностные редкие движения постепенно углубляются и учащаются, но потом снова постепенно становятся поверхностными и редкими. Описание Печеночная кома развивается из-за накопления в организме продуктов обмена веществ — аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, а также низкомолекулярных жирных кислот. Эти вещества оказывают токсическое действие на мозг. А при нарушении водно-электролитного баланса, например, при обезвоживании, вызванном диареей, это действие еще усиливается. Большое значение в развитии печеночной комы имеет изменение кислотно-щелочного баланса, происходящее при накоплении продуктов распада. Сначала развивается метаболический ацидоз, который приводит к отеку мозга. Однако позже развивается алкалоз. Все это оказывает токсическое действие на мозг. Врачи выделяют три варианта печеночной комы: эндогенную печеночно-клеточнуюэкзогенную портокавальную и смешанную. Причинами эндогенной комы чаще всего становятся, отравление гепатотропными ядами. Гепатотропные яды —некоторые химические соединения четыреххлористый углерод, нитрат толуоламедикаменты некоторыесульфаниламиды, галотан. Причем гепатотоксическое действие лекарств усиливается у беременных, уу страдающих патологиями печени, а также у тех. Экзогенная кома развивается у страдающих циррозом печени. Смешанная печеночная кома развивается при сочетании факторов эндогенной и экзогенной комы. Существует также и ложная печеночная кома. Она возникает из-за дефицита калия у страдающих циррозом печени. Этот дефицит развивается из-за частого приема мочегонных препаратов, которые калий вымывают. Также это может произойти из-за обильной диареи, частой рвоты, парацентеза удаления жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке с удалением большого количества жидкости. В этом случае развивается метаболический алкалоз, который способствует проникновению аммиака в клетки мозга, который оказывает на головной мозг токсическое действие. Есть и факторы риска печеночной комы: повышенное употребление белка в пищу; длительные запоры; длительная рвота или понос; частый прием диуретиков; избыточный прием седативных препаратов. Первая помощь Человеку, впавшему в печеночную кому необходимо немедленно. До приезда врача нужно положить его на бок и обеспечить нормальный приток воздуха. Никаких других действий совершать не надо, так как помочь в этой ситуации может только врач. Только в стационаре можно обеспечить активное выведение продуктов обмена веществ, восстановить водно-электролитный баланс, устранить нарушения гемодинамики, гемостаза и почечной недостаточности. Диагностика Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинической картины. Обязательно делаютее изменения характерны для этого заболевания. Диагностическое значение имеют и данные — при печеночной коме факторов свертывания в крови в 3-4 раза меньше нормы. Также определяют количество аммиака в артериальной крови и спинномозговой жидкости. Дифференцируют печеночную кому с диабетической и уремической комами. Лечение В зависимости от состояния пациента, его госпитализируют в терапевтическое отделение или в палату интенсивной терапии. Человеку с признаками прекомы ограничивают количество потребляемого белка. Ему нужно ежедневно очищать кишечник клизмой или слабительным. Пациенту в таком состоянии необходимыподавляющие кишечную микрофлору, так можно снизить образование токсичных азотистых веществ. Пациенту в состоянии печеночной комы обязательно вводят около 100 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно. Также вводят до 1 литра 5 % раствора подкожно и в капельной клизме. Одновременно с этим вводят внутривенно 10-15 мл 10 % раствора натрия хлорида. Для обезвреживания аммиака вводят аргинин или глютаминовую кислоту. При метаболическом ацидозе пациенту вводят внутривенно раствор гидрокарбоната натрия, а при метаболическом алкалозе — раствор хлорида калия. При психомоторном возбуждении пациенту назначают галоперидол. Если кома вызвана вирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты. Если причина комы — отравление, проводят детоксикационную терапию. В некоторых случаях назначают переливания крови — 5-6 литров ежедневно. Если у пациента, находящегося в коме, развивается почечная недостаточность, ему проводят гемодиализ. Для борьбы с гипоксией пациенту вводят кислород через носовой катетер. Профилактика Чтобы не развилась печеночная кома нужно своевременно лечить заболевания печени. Не стоит покупать сушеные грибы на рынке, ведь неизвестно, что это за грибы. Да и собирать самостоятельно можно только те грибы, в которых уверены. Ни в коем случае нельзя мешать алкоголь и антибиотики или сульфаниламидные препараты. При проблемах с печенью нужноизбыточного потребления белка, вредной пищи. При первых признаках прекомы нужно обращаться к врачу.